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常见问题

高端医疗保险保障注意事项

作者:admin  来源:高端医疗保险   发表时间:2017-10-05 16:00:24
高端医疗保险涵盖在医院所发生的绝大部分医疗费用,但也有部份内容是不涵盖的。

1. 直付网络医院不是指:所有”医疗费用都不用付
几乎所有高端医疗保险,对于主动性的医疗消费(不属于医疗必须的治疗,或无需医生处方建议)都是不能由保险报销的。如OTC (非处方药 ) 、皮肤或口腔美容治疗、计划生育:节孕环、主动性的流产、性功能障碍、不孕不育等。由于项目本身就不在医疗保险赔付的范围内,当然需要本人支付而无法享受直付服务。还有保险计划本身是多样性的,有些 高端医疗保险虽然相对便宜,但个人需承担一定比例的医疗费用,或者门诊治疗及用药有限额,在这个提前下,个人承担的费用部份自然也不在保险直付的范围 内。

2. 既往症的界定
先天性疾病,既往症,通常情况下是不涵盖的。既往症是指投保前已经由医生确诊,并且需要治疗的一些慢性疾病。以及,入保初期短时期内不可能出现的慢性疾病病症,如入保一周后被医生诊断出高血压。还有,虽然没就诊过,但是通过常识可以判断出来是病症的,这些都算既往症。先天性疾病是指出生既带的,即便投保之后才检查出的疾病。有些高端医疗保险,在妈妈已经投保一段时间的前提下,对其新分娩宝宝的先天性疾病会有一定额度的医疗保障。大部分团险是覆盖既往症的。

3. 部份疾病治疗费用的限制
尽管高端医疗保险有上千万的全年治疗费用,以及对重大疾病的全额理赔承诺。但部份产品仍然会对某些治疗的报销有限制。如:器官移植,会有类似“终身治疗费用限额300万人民币”之类。对于精神病治疗,“每年住院天数最多不超过180天”等。

4. 非网络医院能否看病、报销?
只要就诊医院是合法、有国家颁发的资质的医疗机构。个人先垫付就诊医疗费用, 仍然可以做事后理赔的。

5. 有些医院治疗,需要事前获得保险公司的授权。
住院以及一些门诊手术、大型的检查(CT. MRI) 一定要经过保险公司的事先授权,否则,保险公司在事后拒绝理赔的。外资医院,如和睦家医院,医院会代替病人与保险公司申请授权。至于在公立医院就诊,遇到上述情况,则一定要自己与保险公司事先联系授权了。

6. 同一保险公司的不同保险计划,保障内容是有区别的。
很多高端医疗保险,计划不一样,所涵盖的保障内容,甚至直付医院的网络也是不一样的,所以和保险经纪人的沟通非常重要。

附:高端医疗保险责任免除

高端医疗保险结算方式

什么是高端医疗保险网络公司


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